关于医疗服务价格改革的几点思考价格改革医疗服务

2018-09-22 16:02 来源:现金梭哈

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关于医疗服务价格改革的几点思考价格改革医疗服务

”相关研究发表于新一期英国《柳叶刀》杂志上。  许多人认为只有胃肠道才可能有“溃疡”疾病,殊不知动脉血管也会有“溃疡”,其危害性直接可危及患者生命。  动脉血管“溃疡”  是动脉粥样硬化所致  主动脉溃疡的全称是“主动脉穿通性粥样硬化性溃疡”,一般是动脉粥样硬化所致。动脉粥样硬化病变都是从动脉的内膜开始产生,先后出现脂质积聚、纤维组织增生、钙质沉积,形成动脉粥样硬化斑块。斑块形成的同时,还会出现动脉中膜层的退行性改变。

  ”杨勇说,“目前我们正推动涉农资金从财权整合向事权整合的版升级,扩大涉农资金整合成功经验,把涉工涉商资金也列入整合范围。同时把社会工商资本等资金也导入整合体系,扩大整合盘子。”  培育经济的“造血功能”是财政资金的使命之一。宁海实施集体经济亿元工程,5000万元普惠式补助,5000万元项目化激励,变以往零敲碎打类政策为“普惠式补助+项目化激励”,去年村均集体收入增长25%、20万元以下村全面消除,今年要实现经营性收入5万元以上全覆盖。  财政杠杆还需发挥“引钱”功能,宁海推行三权分置、租景入股、民宿以奖代补和备案制等改革,促进社会资本充分涌入,撬动发展七色美丽经济。

  按照领域分布,邀请相关技术和财务专家,从经济指标、人才储备、研发投入和技术储备等四个方面进行评判,并向社会公布认定结果。(责编:王红玉、杨阳)  本报天津9月20日电(记者胡果、张慧中)国务院总理李克强9月20日上午在天津梅江会展中心同出席2018年夏季达沃斯论坛的工商、金融、智库、媒体界代表举行对话会。(对话交流实录见第二版)  李克强就中国金融开放、知识产权保护、减税降费、创新创业、世界贸易体制改革等问题回答了提问。

  要练就过硬的担当精神。年轻干部要树立“先人一步、胜人一筹”的进取精神和担当意识,坚持把责任扛在肩上,面对问题敢于“亮剑”,遇见困难冲在前面,勇于担责,较真碰硬,始终保持年轻干部克难奋进的精神和勇往直前的毅力。要练就过硬的纪律作风。“打铁必须自身硬”,年轻干部要严格遵守政治纪律和政治规矩,筑牢思想防线,锤炼清正廉洁的党性意识;要涵养年轻干部光明磊落、行正坐端的浩然正气和优良作风,做有原则、有底线、有规矩的年轻干部。  以“奋斗”状态锤炼实干作风。

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    第十条 建设、运营网络或者通过网络提供服务,应当依照法律、行政法规的规定和国家标准的强制性要求,采取技术措施和其他必要措施,保障网络安全、稳定运行,有效应对网络安全事件,防范网络违法犯罪活动,维护网络数据的完整性、保密性和可用性。  第十一条 网络相关行业组织按照章程,加强行业自律,制定网络安全行为规范,指导会员加强网络安全保护,提高网络安全保护水平,促进行业健康发展。  第十二条 国家保护公民、法人和其他组织依法使用网络的权利,促进网络接入普及,提升网络服务水平,为社会提供安全、便利的网络服务,保障网络信息依法有序自由流动。  任何个人和组织使用网络应当遵守宪法法律,遵守公共秩序,尊重社会公德,不得危害网络安全,不得利用网络从事危害国家安全、荣誉和利益,煽动颠覆国家政权、推翻社会主义制度,煽动分裂国家、破坏国家统一,宣扬恐怖主义、极端主义,宣扬民族仇恨、民族歧视,传播暴力、淫秽色情信息,编造、传播虚假信息扰乱经济秩序和社会秩序,以及侵害他人名誉、隐私、知识产权和其他合法权益等活动。  第十三条 国家支持研究开发有利于未成年人健康成长的网络产品和服务,依法惩治利用网络从事危害未成年人身心健康的活动,为未成年人提供安全、健康的网络环境。

  “新能源技术的发展也成为各国新经济的增长点和新的就业领域,也成为各国技术竞争的一个前沿。所以掌握了先进的能源,也就代表一个国家在新的技术创新方面有了新的竞争力”。何建坤认为,当前全球GDP每年的增速大概在3%左右,如果要想使二氧化碳的排放不再增长,单位GDP的二氧化碳的强度每年下降的速度就要超过3%,大于GDP的增速,这样就使得因为经济增长新带来的二氧化碳排放又提高二氧化碳排放的产出效益所来抵消。“能源需求的增长和二氧化碳排放的增长已经变得非常之缓慢,2005-2013年,我们能源每年增长的速度大概6%左右,2030年以后大概也就2%左右。总的能源需求增速趋缓的形势下,我们新能源的发展仍然10%左右的高速增长,这样就使得新增的能源需求来自于非化石能源,二氧化碳的排放基本上持平”。

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  国内旅游收入万亿元,增长%。上半年,全国电影票房亿元,观影人次达到亿,分别增长%和%。

  市场需求大、投入少、利润高,非法行医者在菜市场、超市里支个摊子,配一些药水,摆几把钳子、镊子,就可以为患者拔牙、补牙、镶牙了……记者采访发现,这些“黑诊所”却被一些人视为治疗牙病的“实惠店”。  长沙市卫生计生综合监督执法局执法人员告诉记者,每年长沙市都会查处一批“黑诊所”,其中牙科“黑诊所”不在少数,隐匿在居民房内或城乡接合部、乡镇,没有独立的器械清洗室、消毒灭菌室,也没有进行诊疗器械消毒灭菌,甚至连口腔类别执业医师、专业消毒灭菌人员都没有。  中南大学湘雅二医院感染科专家李异认为,在“黑诊所”进行口腔医疗暗藏感染风险,如果口腔诊疗器械的消毒灭菌不严格,可能导致乙肝等疾病的交叉感染。  湖南省儿童医院近期收治了多例因在“黑诊所”拔牙而发生口腔感染的患儿,其中最严重的患儿仅1个多月,因刚出生长出了马牙被家人送到一家没有任何医疗资质的诊所拔牙,最终因为伤口感染发生了败血症,经过抢救才脱离生命危险。

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  新华社记者许畅摄  在吉林省吉林市万昌镇,农民驾驶收割机收割水稻(9月18日无人机拍摄)。2018-09-2109:409月20日,邱婷在家中对巨幅剪纸作品《中国农民丰收节》进行修饰。该作品长2018厘米,内容以二十四节气物候特征为主线,农耕文化、民间风俗等贯穿其中,寓意农民幸福安康,共庆丰收。2018-09-2109:369月19日,在南非行政首都比勒陀利亚,“中国防务”展区亮相第十届非洲航空航天与防务展。为期5天的第十届非洲航空航天与防务展19日在南非行政首都比勒陀利亚开幕。

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原文刊载于搜狐健康,经中欧卫生管理与政策中心(卫生政策上海圆桌会议主办方)授权发布我的题目内容是医改中绕不过去的一个难题,大家都说难。

难在哪?我个人看法就几句话:复杂、敏感、积重难返。 矛盾时间太长,牵涉的利益面太广,不改肯定不行。

新医改从2009年开始到现在,价格改革是滞后的。

然而价格改革是核心改革,很多改革离不开价格改革,包括人才队伍建设,分级诊疗体系建设等。

北京的探索2012年以医药分开为突破口的公立医院改革试点,就是以价改为突破口。 当时是在五家大型公立医院试点,2014年又推进到县级公立医院。

我们改革的核心内容是取消药品加成、建立医事服务费。 我们的目标一方面是破除以药补医,让医疗机构从卖药转向卖服务,促进规范诊疗行为;另一方面,发挥价格杠杆作用,引导患者理性就医,提高优质资源利用效率。

三项原则:患者负担不增加、医院收入不减少、医保资金能承受为什么这么考虑?中央提出医改的出发点和落脚点一定是人民群众得实惠,这一点上我们必须考虑患者的承受能力。 为什么提出医院收入不减少?我们反复分析,也研究了其他国家的情况,实际上我们的价格的总体费用水平高,我们价格的最大的问题是结构问题。 由于我们结构不合理,形成了以药补医,造成了三个过度:过度用药,过度医疗,过度检查;也造成了很多不应该发生的花费。

我们要在医院医生利益能够得到保证的前提下把机制扭转过来。

另外医保还要能承担,不能承受也是不行的。 三个方法:打包定价、平移改革、综合配套当时国务院提出来取消药品加成,我们觉得国务院文件的精神是一定不要靠药物养机构,换句话讲,要靠医疗服务和跟药有联系的服务机制。

医生在给患者治病的时候,怎么能够让他们不去考虑用药挣钱,而去考虑把服务做好?应该把药算到服务成本当中,而不是单独收费。 所以我们就把药品加成放到服务包里了。 我们提出取消挂号费、诊疗费、药品加成,改成医事服务费,与医疗服务相关的所有费用都在包含里面。

平移改革的原则是总量控制,结构调整,转换机制。 要在各方能接受的前提下把这个改革做成,所以我们搞的是平移改革。 我们用全市的医疗机构数据做了一个测算,按分级定价的原则,把费用转成医师服务费。 我们是搞了四个级别,普通门诊、副主任医师、主任医师和知名专家,医师的级别越高价格越高。

因为知名专家是稀缺资源,用了稀缺资源应该自己多付一点费用,这也是一个经济杠杆,大家可以理性就医。 这个改革说到底,是价格改革,更是一以价格、医保、财政这三者构成的补偿机制的改革。 这个补偿机制能不能发挥作用还与我们医疗的管理体制、运行机制、用人制度等密切相关,医药分改只是一个突破口,我们必须付诸于其他改革,于是我们提出了综合改革、政策联动的策略。 医保实施总额预付加按病种付费;财政上落实六项投入,改革补偿机制;六大改革任务协调推进,建立以公益性为核心的绩效考核机制,改革用人和薪酬制度,改革药品采购配送制度。 成效:两升两降三平五变改革的结果是试点医院医务人员积极性、医院管理水平明显提升。 医保患者负担、医院药占比明显下降。

医事服务费平移转换、医院运行平稳、社会反应平稳。

利益机制、医院管理、医生行为、就医行为、药事服务发生了良性变化。 存在的问题改革取得了很好的成效,也有一些问题。 我们这个改革是五家试点医院孤军深入,没有放在大的医疗服务体系当中,只是从公立医院的角度来考虑。

所以在分级诊疗上,与基层之间的关系上,并没有完全很好的考虑。 还有一个很大的问题是其他配套改革没有推进,我们当时很多改革的内容都提出来,人事薪酬制度改革,采购制度改革等等,但是确实有一些改革没有推进。

思考:政府定价的依据是什么?价格最主要的作用是反映价值、调节供求。 政府定价除了反映价值和供求之外,最主要是促进社会公平,优化资源配置。 政府定价依据是什么?从《价格法》《价格管理条例》可以看出来,除了要考虑成本、供求之外,更多的要考虑我们的政策,整体宏观调控的需要和社会公平的需要。

改革的思路一、放、改、调并重我觉得价改非常重要,但是这个改革又很复杂,怎么办?我赞同一点,一定是要放开,要盯得住。 现在大家很关注调价,价格有升有降。 把服务价值提上去。

这只是价格改革的一个方面,实际上我们这个改革一定少不了三个方面,就是放、改、调。 放是什么?政府到底该管什么,不该管不能管就放掉,让市场机制发挥作用,我们的十八大要让市场机制在资源配置当中起决定性作用。 我们政府不该管的,如高端医疗可以放给市场做。 调是理顺价格体系。

破除以药、耗材、检查补医,合理体现技术劳务价值。

改就是把按项目定价改变为按病种、按服务单元、按人头、按效果等定价。 这样才能把机制转为让医生关注疾病本身,关注病能不能治好,把利益杠杆撬在这个着力点上。

我们应该建立一个合理的、动态的价格调节机制,过去我们油价一次一批,现在油价就是动态调整机制,随着国际市场随行就市,老百姓接受度也挺好。

这也可以及时反应市场的成本,所以这个很重要。

还有,政府既然承担基本医疗服务的管理、监管责任,一定要把工作重点放在监管上,我们监管机制原来重审批、重前端、重定量。 我们应该把这块改进。

二、平移改革,处理好各方利益关系价格的问题怎么理顺?在北京的探索中,我个人观点还是要坚持平移改革,控总量、调结构、转机制、可持续,这是我们调价的原则,要处理好各方面的利益。

我不太赞同让医疗机构来承担,而是应该调动医疗机构的积极性。 通过这种改革让患者得到实惠,医疗机构发展有活力,医生技术劳务价值得到社会的认可和肯定,在价格上也能够反馈出来。 三、综合改革、政策联动改革绝对不能单兵突进,要考虑综合改革、政策配套。 最核心的资源是什么?是人。

这个改革要放在医改大局中考虑,不要单独就价格说改革,而是要放在分级诊疗这样一个大的体系建设目标下来考虑我们的价格,形成一个真正促进分级诊疗的利益补偿机制。 这项改革任重道远,需要有一个循序渐进的过程。 但是我相信,认准目标,理清思路,只要是循序渐进的推进改革,一定会取得好效果。

(责任编辑:佚名 )